1. ข้อมูลส่วนตัวของท่าน (กรุณากรอกรายละเอียดให้ครบถ้วนในส่วนที่มีเครื่องหมาย *)  
*ชื่อ-สกุล (ภาษาไทย) นาย นาง นางสาว
*ชื่อ-สกุล (ภาษาอังกฤษ) Mr. Mrs. Miss
  (กรุณากรอกชื่อ-สกุล ทั้งภาษาไทยและภาษาอังกฤษ)
วันเกิด
*ที่อยู่
*จังหวัด
*รหัสไปรษณีย์
*โทรศัพท์
มือถือ
โทรสาร
*อีเมล์
 
2. ท่านได้รับข่าวสารของมูลนิธิฯ จากช่องทางใด
อินเตอร์เน็ต Direct Mail หนังสือพิมพ์ Facebook/Line
นิตยสาร ป้ายโฆษณา อื่นๆ (โปรดระบุ)
 
3. รายละเอียดการบริจาคของท่าน
ยินดีบริจาคเพื่อ ‘ช่วยเหลือชาวเนปาลจากเหตุแผ่นดินไหว’ กรุณากรอกจำนวนเฉพาะตัวเลขเท่านั้น เช่น 1000
บริจาคเพื่อช่วยเหลือชาวเนปาลเป็นจำนวนเงิน บาท
 
4. วิธีการนำส่งเงินบริจาคของท่าน
ออนไลน์ผ่านบัตรเครดิต / บัตรเดบิต เป็นการชำระเพียงครั้งเดียว ต้องทำรายการใหม่ทุกครั้ง ดาวน์โหลดคู่มือการลงทะเบียนบัตรเดบิตออนไลน์
การทำรายการผ่านบัตรเครดิตออนไลน์ จะขึ้นอยู่กับจำนวนผู้ใช้งานระบบอินเตอร์เน็ตในขณะนั้น
ท่านอาจต้องทำรายการมากกว่าหนึ่งครั้ง ทางมูลนิธิฯ ขออภัยมา ณ ที่นี้ด้วย
ผ่านบัญชีบัตรเครดิตอัตโนมัติ มูลนิธิฯ ดำเนินการตัดบัตรต่อเนื่องทุกเดือนจนกว่าจะแจ้งเปลี่ยนแปลง - ดาวน์โหลดแบบฟอร์ม word หรือ pdf
โอนเงิน เข้าบัญชีออมทรัพย์ มูลนิธิศุภนิมิตแห่งประเทศไทย (World Vision Foundation of Thailand) - ดาวน์โหลดแบบฟอร์ม word หรือ pdf
         ธนาคารกสิกรไทย สาขาเทียมร่วมมิตร เลขที่บัญชี 733-2-49283-1
เมื่อโอนเงินแล้ว กรุณาแฟกซ์สำเนาใบโอนเงินพร้อมกับชื่อและเบอร์ติดต่อของท่านกลับมายังมูลนิธิฯ ที่ 0 2022 9203 ถึง 4
หากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติม โทร. 0 2022 9200 ถึง 2
5. ข้อเสนอแนะหรือข้อมูลของท่านที่ต้องการแจ้งให้ทราบ
            
 
เงินบริจาคให้แก่มูลนิธิศุภนิมิตฯสามารถนำใบเสร็จไปหัดลดหย่อนภาษีเงินได้ประจำปีตามที่กฎหมายกำหนดไว้ได้้